Překážky pacienta s migrénou na cestě k účinné léčbě a co s tím dělat

Překážky v cestě pacienta s migrénou zdravotním systémem ČR byl název diskuse u kulatého stolu, která proběhla v červnu v prostorách Poslanecké sněmovny Parlamentu ČR. Akci uspořádala pacientská organizace Migréna-help s podporou vydavatelství MEDICAL TRIBUNE CZ a záštitu nad ní převzal místopředseda Výboru pro zdravotnictví PSP ČR poslanec MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA.

Migréna patří mezi nejvíce invalidizující onemocnění. Postihuje dle výzkumů zhruba 12 % populace. Chronickou mi­gré­nou (migrenózními bolestmi více než 15 dní v měsíci) trpí v České republice více než 100 000 lidí, přestože je dostupná účinná profylaktická léčba. Cílená léčba protilátkami proti CGRP (calcitonin gene‑related peptide) přináší indikovaným pacientům dlouhodobé snížení počtu dní s atakami migrény, ale mohla by pomoci více pacientům, než je tomu dnes.

Profylaktická farmakoterapie migrény je indikována u pacientů se čtyřmi a více dny s migrénou v měsíci, se středně těžkými až těžkými atakami nebo u méně těžkých atak s těžkými neurologickými příznaky, u pacientů s vysokým rizikem bolesti hlavy z nadužívání léků (medication overuse headache, MOH) a u pacientů, u nichž je akutní léčba neúčinná nebo kontraindikována.

V první linii se jako profylaktická léčba v Česku podávají ve specifickém dávkování některá antiepileptika, betablokátory, antidepresiva, blokátory kalciových kanálů a další léčiva. Při selhání minimálně dvou profylaktických terapií první linie je u pacienta indikována cílená profylaktická léčba protilátkami proti CGRP. European Headache Federation v oficiálních guidelines od roku 2022 doporučuje protilátky proti CGRP už v první linii; oproti „klasické“ profylaktické léčbě se vyznačují příznivým profilem nežádoucích účinků, což je předpokladem pro dobrou spolupráci pacienta.

Do praxe přichází i další léková skupina ovlivňující dráhu CGRP, tzv. gepanty, které se selektivně a s vysokou afinitou vážou na receptor CGRP a antagonizují jeho funkci. Inhibují neurogenní zánět a patologickou vazodilataci mozkových cév, aniž by způsobovaly aktivní vazokonstrikci. Díky tomu nemají kardiovaskulární kontraindikace. Tato léčiva by měla najít využití v léčbě akutních atak i profylaktické terapii. V České republice jsou zatím schváleny rimegepant a atogepant. Druhý jmenovaný má již schválenou úhradu z veřejného zdravotního pojištění.

Inovativní léčbu monoklonálními protilátkami cílící na dráhu CGRP u nás podávají výhradně centra pro diagnostiku a léčbu bolestí hlavy. Léčba přináší dle dat z českého registru pacientů s migrénou ReMig velmi dobré výsledky. Pacienti díky této léčbě také zásadně omezují nadužívání akutní antimigrenózní medikace, které u migreniků nezřídka vede k MOH (tvoří až 70 % chronických bolestí hlavy).

Potenciál profylaktické léčby ale není v Česku naplno vy­užit. Dle registru ReMig je terapií monoklonálními protilátkami léčeno 3 139 pacientů, celkový počet (ne všichni pacienti jsou zapsáni v registru) se odhaduje na zhruba 5 000. Které překážky komplikují pacientovi cestu k účinné léčbě, zmapovala pacientská organizace Migréna‑help (www.migrena‑help.cz). Je možné je zaznamenat na straně pacienta, praktického lékaře, ambulantního neurologa, na straně center i systému jako takového. Správné a včasné směrování pacienta systémem je zásadní. Tomu by měly pomoci iniciativa Mi­gré­na­‑help i doporučený postup Diagnostika a léčba bolesti hlavy v ordinaci praktického lékaře z roku 2023 (dostupný na www.svl.cz).

Jak zlepšit léčbu migrény

Postřehy zainteresovaných odborníků o problémech s dostupností moderní léčby migrény a o tom, jak je řešit, si můžete poslechnout na: https://ksmigrena.neurotv.cz/.

•          Které hlavní překážky brání poskytnutí moderní léčby více lidem, kteří by ji potřebovali?
•          Kdy by měl praktický lékař odeslat pacienta k ambulantnímu specialistovi?
•          Kteří pacienti patří do center pro léčbu bolesti hlavy?
•          Jak vypadá ideální cesta pacienta systémem a které hlavní překážky ji komplikují?
•          Jak se zde uplatňuje pacientská organizace Migréna‑help?

Na tyto a další zajímavé otázky odpovídají v krátkých videovstupech:

•          MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D., předseda Czech Headache Society, Sekce pro diagnostiku a léčbu bolesti hlavy České neurologické společnosti,
•          Mgr. Rýza Blažejovská, DiS., zakladatelka a předsedkyně spolku Migréna‑help,
•          MUDr. Tom Philipp, Ph.D., MBA, poslanec, místopředseda KDU‑ČSL a předseda správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny,
•          Václav Pláteník, MA, LL.M., náměstek ministra zdravotnictví Vlastimila Válka.