Účinná léčba migrény je dostupná stále většímu počtu pacientů
Migréna, ač byla dlouhodobě diagnózou opomíjenou, je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění vůbec. Zároveň je i nemocí poddiagnostikovanou. Naši pacienti se za migrény často styděli, jejich potíže byly společností považovány za příznaky běžné a vcelku normální. V práci mívali pověst absentérů a vyslechli si mnohá nelichotivá označení. Sami pak zažívali pocity neschopnosti fungovat jak v životě rodinném, sociálním, tak i pracovním. Migréna totiž není jen bolest. V rámci prodromů se objevují potíže se soustředěním a postdromálně pak převažují únava, potíže s koncentrací a nevýkonnost. Časté jsou pocity frustrace a beznaděje. Komorbidní onemocnění jako deprese a poruchy spánku jsou běžné. Donedávna jsme měli v rámci akutní léčby k dispozici nesteroidní antiflogistika a triptany. Triptany účinkují u většiny migreniků. Chroničtí migrenici mnohdy léky nadužívali nebo je kombinovali, a to vedlo k sekundární bolesti hlavy z nadužívání medikace. U některých lidí je pak léčba triptany kontraindikována nebo není tolerována. Část pacientů je na léčbu triptany rezistentní. Standardní profylaktická terapie neměla dostatečnou účinnost a perzistence na léčbě byla i kvůli četným nežádoucím účinkům nízká.
S rozmachem nových technologií a díky vývoji biologické terapie zažívá sekce léčby bolestí hlavy od roku 2020 léta revoluční. Nyní můžeme našim pacientům nabídnout novou cílenou léčbu profylaktickou i akutní, která zasahuje do kaskády nociceptivního přenosu cestou blokády CGRP (calcitonin gene‑related peptide).
Z akutních léků je to blokátor receptoru pro CGRP rimegepant, který je bezpečný, účinný a je dobře tolerován. Je plně hrazen u pacientů refrakterních na léčbu triptany nebo u těch, u nichž jsou triptany kontraindikovány nebo netolerovány.
Profylaktická biologická léčba je hrazena u migreniků s více než čtyřmi migrenózními dny měsíčně (MMD), u kterých došlo k selhání nebo intoleranci nejméně dvou typů standardní profylaktické léčby (topiramát, valproát, venlafaxin, amitriptylin, cinarizin a metoprolol/propranolol/bisoprolol). Jedná se o ligandy CGRP nebo blokátory receptoru pro CGRP. Jsou dostupné ve formě subkutánní, intravenózní nebo perorální. Všechny typy léčby jsou účinné, bezpečné a dobře tolerované. Terapie je dále hrazena u pacientů, u nichž dojde ve třetím měsíci k redukci minimálně 50 % MMD oproti jejich výchozímu počtu, k dalšímu pokračování v léčbě nesmí mít pacient redukci MMD nižší než 50 % tři po sobě následující měsíce.
V aktuálním vydání časopisu Remedia se můžete v odborném bloku seznámit s několika texty zaměřenými právě na léčbu migrény. První článek se zabývá detailněji novou terapií rimegepantem, zkušenostmi s ním a podmínkami úhrady. V dalším se dozvíme výsledky studie APPRAISE srovnávající účinnost erenumabu a standardních perorálních profylaktik a perzistenci na léčbě těmito přípravky. Třetí článek se zabývá metaanalýzou bezpečnosti a snášenlivosti všech monoklonálních protilátek a gepantů v léčbě migrény a je doprovozen komentářem odborníka.
Mám velkou radost, že se mohu podílet na zavádění biologické profylaxe a nové akutní léčby. Léčba monoklonálními protilátkami a gepanty je účinná, bezpečná a je dobře tolerována. Pacienti se díky biologické profylaxi a gepantům vracejí do života osobního i pracovního. Kromě poklesu počtu migrénózních atak nám lékařům referují i výrazné zlepšení kvality života. S klesající cenou biologické léčby a rozšiřující se sítí center diagnostiky a léčby bolestí hlavy je účinná terapie migrény dostupná stále většímu počtu nemocných.
MUDr. Petra Migaľová