Komentář k článku Tolerance změny léčby z erenumabu na fremanezumab u dospělých s chronickou migrénou
Dánská jednocentrová prospektivní otevřená studie Amina a kol. hodnotila snášenlivost přechodu z léčby erenumabem (blokujícím receptor pro calcitonin gene‑related peptide, CGRP) na léčbu fremanezumabem (vázajícím se přímo na CGRP) u pacientů s chronickou migrénou, u nichž se vyskytly nežádoucí účinky při terapii erenumabem v dávce 140 mg. Nejčastějším nežádoucím účinkem, který vedl k přerušení léčby, byla obstipace (75,8 %) [1].
Tolerabilita následné léčby fremanezumabem v dávce 225 mg jednu měsíčně byla hodnocena u 94 pacientů po třech měsících podávání. Zařazeni byli pacienti splňující indikaci k biologické léčbě po selhání nejméně dvou konvenčních terapií a 45 % nemocných nadále užívalo alespoň jeden tento profylaktický lék. Průměrný počet dní s bolestí hlavy odpovídal chronické migréně (16,3 ± 9,5 dne), z toho s migrénou 11,8 ± 8,1 dne.
Po přechodu z erenumabu na fremanezumab byly nežádoucí účinky související s léčbou během sledovaného období zaznamenány pouze u 29 (31 %) zařazených účastníků. U 11 % z nich přetrvávala obstipace, u 7 % reakce v místě vpichu (všechny případy byly vyhodnoceny jako přechodné a benigní), u 3 % (n = 3) alopecie. Nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky. Během tříměsíčního sledovaného období po přechodu na fremanezumab nedošlo k žádnému ukončení léčby.
Práce uvedených autorů nehodnotí účinnost switche z erenumabu na fremanezumab, nicméně ta přetrvává, neboť všichni pacienti nadále plní kritéria podávání biologické léčby migrény. Z hlediska tolerability je efekt změny léčby velmi dobrý, neboť jen u 31 % z předchozích 100 % pacientů byly hlášeny nežádoucí účinky. Nejčastějším nežádoucím účinkem je nadále obstipace, která tak může mít i jiné příčiny než vliv anti‑CGRP terapie, resp. ovlivnění amylinových receptorů. Lokální reakce v místě vpichu byla zjištěna u malé části pacientů a byla pouze přechodná. Ve studii byl prokázán smysl záměny anti‑CGRP protilátek při výskytu nežádoucích účinků zejména za látku s jiným mechanismem účinku, jak je uvedeno na začátku komentáře. Nález odpovídá i našim zkušenostem z českého registru pacientů s biologickou léčbou migrény (ReMig). V praxi sledujeme u části pacientů s přerušením léčby kvůli nežádoucím účinkům po změně terapie kromě vymizení nežádoucích účinků i významnou redukci frekvence bolestí hlavy.
MUDr. Tomáš Nežádal, Ph.D.
Neurologické oddělení
Ústřední vojenská nemocnice – Vojenská fakultní nemocnice
U Vojenské nemocnice 1200/1, 169 02 Praha 6
e-mail: nezadal@gmail.com
Literatura
[1] Amin FM, Linnet T, Cullum CK, et al. Tolerability of switch from erenumab to fremanezumab in adults with chronic migraine: a 3‑month, single‑center, prospective, real‑world, observational study. J Headache Pain 2025; 26: 152.