Komentář: Mnohočetné pozitivní účinky erdosteinu
Látky modifikující kvalitu a/nebo
kvantitu hlenu produkovaného v dýchacích cestách jsou bohatě
využívány v léčbě akutních i chronických
patologických procesů, které jsou charakterizovány jeho zvýšenou
tvorbou, resp. jeho hromaděním. Průkaz jejich terapeutického
účinku však bohužel není zdaleka vždy podložen relevantními
klinickými daty. Léčebné užití se tak často opírá
o mnohaletou empirii spíše než o výsledky robustních
randomizovaných klinických studií. Není to ale pravidlem, jak
potvrzuje výše pojednávaný erdostein.
Erdostein je v klinickém užívání bezmála dvě dekády. Za tu dobu si vydobyl své pevné postavení, a to zejména díky řadě úspěšně realizovaných studií zaměřených jak na detailní popis jeho mechanismu účinku, tak i na vlastní klinické využití. Díky tomu je dnes možné jeho účinky označit za dostatečně známé a dobře popsané v řadě odborných publikací. Mukoregulační účinky, respektive účinky jeho aktivních metabolitů spočívají v rušení disulfidických můstků vázajících vlákna glykoproteinů, důsledkem čehož klesá elasticita a viskozita hlenu. Současně působí antioxidačně a potlačuje inhibici alfa1 antitrypsinu navozenou tabákovým kouřem, čímž předchází poškození dýchacích cest smogem či kouřením. Pozorován byl například také jeho příznivý vliv stran zvýšení koncentrace imunoglobulinu A v dýchacích cestách u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a neméně významný je rovněž jeho příznivý vliv na zvýšení koncentrace antibiotik v bronchiálním sekretu nebo ovlivnění zánětlivé reakce. Velmi zajímavé a povzbudivé jsou i recentní práce poukazující na jeho možný přínos v souvislosti s infekcí vyvolanou SARS CoV 2 [1].
Z praktického pohledu je jistě významné zmínění mukolytik (mukokinetika/mukoregulancia) v nejnovějších doporučených postupech Globální iniciativy pro CHOPN (GOLD) definujících optimální léčbu této choroby. Zástupci uvedené skupiny (explicitně zmiňovány zde jsou erdostein, karbocystein a N acetylcystein) s odkazem na relevantní klinické studie – v případě erdosteinu jde zejména o starší studii EQUALIFE [2] a poměrně recentně publikovanou studii RESTORE [3] či recentní metaanalýzy [4,5] – totiž prokazatelně snižují četnost exacerbací a zlepšují kvalitu života nemocných [6]. Letošní aktualizovaná doporučení GOLD erdostein vyčleňují ze skupiny mukolytik a uvádějí, že lék může mít signifikantní efekt na (středně závažné) exacerbace, nezávisle na současném podávání inhalačních kortikosteroidů [7]. Nazírání mukolytik bychom tak měli v kontextu uvedeného poněkud přehodnotit, neboť, jak se ukazuje, nejde o léky, které nemocnému předepíšeme takříkajíc z tradice, nýbrž o léky, které se mohou významně podepsat na průběhu onemocnění a běžných aktivit nemocného. V tomto duchu se ostatně vyjadřuje i nejnovější pohled přehledového článku publikovaného pod záštitou Cochranovy knihovny [8]. A že jde o téma velmi aktuální, konečně podtrhuje i bezmála 19 000 článků indexovaných v databázi Medline při zadání výrazu „mucolytics“. Nejen o erdosteinu tak v blízké budoucnosti ještě hodně uslyšíme…