Závažný průběh infekce respiračním syncytiálním virem u dvouměsíčního kojence

Souhrn

Krbková L, Helešic J, Fedora M, Homola L. Závažný průběh infekce respiračním syncytiálním virem u dvouměsíčního kojence. Remedia 2023; 33: 477–478.

Prezentujeme onemocnění kojence způsobené respiračním syncytiálním virem. Donošený chlapec z dvojčat byl přijat na Kliniku dětských infekčních nemocí FN Brno ve věku dvou měsíců s febriliemi a výraznou dušností, která progredovala do respiračního selhání s nutností vysokoprůtokové oxygenace. Virová infekce byla komplikována bakteriální superinfekcí způsobenou Haemophilus influenzae.

Klíčová slova: respirační syncytiální virus – kojenecký věk – respirační selhání.

Summary

Krbkova L, Helesic J, Fedora M, Homola L. Severe respiratory syncytial virus infection in a 2‑month‑old infant. Remedia 2023; 33: 477–478.

We present the illness of an infant caused by the respiratory syncytial virus. A full‑term twin boy was admitted to the Department of Pediatric Infectious Diseases, Faculty Hospital Brno, at the age of two months with fever and severe dyspnea progressing to respiratory failure requiring high‑flow oxygenation. Viral infection was complicated by bacterial superinfection caused by Haemophilus influenzae.

Key words: respiratory syncytial virus – infant age – respiratory failure.

V podzimní a zimní sezoně 2022/2023 se vyskytl větší počet respiračních infekcí způsobených respiračním syncytiálním virem (RSV). Neobvyklý byl nástup těchto infekcí od počátku respirační sezony (listopad-prosinec), předchozí roky byl výskyt v návaznosti na chřipkovou epidemii v měsících lednu, únoru a březnu. Nejvíce postiženou skupinou byly malé děti, obvykle kojenci do jednoho roku života, a jejich klinický stav vyžadoval hospitalizaci. Typicky proběhla infekce pod obrazem bronchiolitidy nebo pneumonie. Infekce RSV je celosvětově spojena s vysokou morbiditou i mortalitou dětí ve věku do pěti let [1]. Nižší výskyt byl zaznamenán v průběhu pandemie covidu‑19 v letech 2020-2021 [2].

Popis případu

Od listopadu 2022 byly na Kliniku dětských infekčních nemocí v Brně přijímány děti s respirační insuficiencí s typickými projevy infekce RSV v podobě horečky, pískotů, stridoru a dyspnoe. Některé z dětí měly základní diagnózu neuromuskulárního onemocnění, byly nedonošené nebo bylo virové onemocnění komplikováno bakteriální superinfekcí.

V prosinci 2022 byl na jednotku intenzivní péče kliniky přijat dvouměsíční kojenec s anamnézou třídenní hospitalizace na pediatrické klinice téže nemocnice. Po propuštění byl dva dny v domácí péči.

Dítě bylo z druhé gravidity, která probíhala bez komplikací, screeningová vyšetření byla bez patologie, zjištěna gemini. Porod proběhl spontánně záhlavím v 37. týdnu gestace. Narodil se zralý chlapec (druhé dvojče), porodní hmotnost 3 180 g, porodní délka 51 cm, kříšený nebyl, poporodní adaptace byla bez potíží. Fyziologická novorozenecká žloutenka proběhla bez nutnosti intervence, hodnota bilirubinu byla při propuštění 130 μmol/l transkutánně. Očkování chlapec dosud neměl. Byl částečně kojen a dokrmován Nutrilonem. Před přijetím na pediatrickou kliniku byl i se sourozencem vyšetřen ambulantně SARS‑CoV‑2 antigenním testem s negativním výsledkem.

Při přijetí bylo dítě při vědomí, se zachovalou spontánní ventilací, ale výrazně dušné, zatahovalo podžebří, periferie byla prošedlá. Chlapec byl febrilní, zahleněný, po odsátí hlenu z horních dýchacích cest desaturoval na 85 %. Poslechově oboustranně byly zjištěny spastické fenomény a četné chrůpky, tachykardie 160/min, ozvy srdeční byly zvučné, bez šelestu. Bříško měl měkké, prohmatné, bez rezistence, játra a slezina nebyly zvětšeny, turgor v normě. Kůže byla bez exantému a bez krvácivých projevů. Meningeální příznaky byly negativní, velká fontanela byla v niveau, velikosti 2 × 2 cm. U dítěte byla zavedena periferní kanyla do pravé kubitální žíly.

Přes opakované odsávání hlenů, oxygenoterapii, kortikoterapii a podání bronchodilatancií po přechodném zlepšení se saturací 95 % se rozvinula respirační acidóza s nárůstem hodnoty laktátu a hyperkapnií (paCO₂ 6,8 kPa). Dítě bylo předáno do péče Kliniky dětské anesteziologie a resuscitace FN Brno. Pro vysoké zánětlivé markery (C‑reaktivní protein [CRP] 187 mg/l - norma 0-5 mg/l; prokalcitonin 1,9 μg/l - norma 0,0-0,5 μg/l; leukocytóza 16,41 × 10⁹/l s přechodným vzestupem až na 24,38 × 10⁹/l - norma 5,0-19,5 × 10⁹/l) byl před transferem proveden RTG snímek plic, kde byla popsána masivně zmnožená pruhovitá plicní kresba paramediastinálně oboustranně a v návaznosti na horní mediastinum v pravém horním plicním poli drobný okrsek infiltrace/dystelektázy. Nález byl vyhodnocen dětským radiologem jako atypická pneumonie či pneumonitida (obr. 1).

Intubace nebyla nutná, dva dny byl kojenec napojen na vysokoprůtokovou oxygenaci (high‑flow nasal cannula, HFNC) a po zlepšení stavu byl předán zpět na Kliniku dětských infekčních nemocí. Následně již byl afebrilní, výrazné zahlenění trvalo několik dní, kyslík byl nutný pouze při poklesu saturace. Hospitalizace trvala celkem osm dní, při propuštění byl ještě zaznamenán poslechový spastický nález, saturace již byla v normě (96-98 %). Pacient byl bez dys­pnoi­ckých potíží a stravu toleroval. Hodnota CRP poklesla na 12 mg/l.

Mikrobiologické výsledky potvrdily negativitu antigenního testu SARS‑CoV‑2 pomocí metody PCR (polymerázové řetězové reakce) a v panelu respiračních patogenů byl pomocí PCR potvrzen RSV a Haemophilus influenzae, více než 10 milionů kopií/ml. Tento nález byl verifikován kultivačním vyšetřením z nosu a krku, kde byl zjištěn masivní nárůst Haemophilus influenzae. V antibiogramu diskovou difuzní metodou byla prokázána citlivost hemofila na amoxicilin/klavulanát, cefuroxim a tetracyklin. Dítě bylo léčeno amoxicilinem/klavulanátem. Při kontrolním vyšetření za 10 dní bylo poslechově zaznamenáno jen zostřené dýchání, bez známek respirační insuficience, a na kontrolním RTG snímku regrese nálezu.

Literatura

[1]   Li Y, Wang, X, Blau DM, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: A systematic analysis. Lancet 2022; 28: 20472064.
[2]   van Summeren J, Meijer A, Aspelund G, et al. Low levels of respiratory syncytial virus activity in Europe during the 2020/21 season: what can we expect in the coming summer and autumn/winter? Euro Surveill 2021; 26: 2100639.