Vysokodávkový vitamin D jako léčba kožní toxicity onkologické terapie? Multicentrická zkušenost
Moderní onkologická léčba dokáže prodlužovat přežití pacientů, ale stále častěji naráží na problém závažných kožních nežádoucích účinků. Toxický erytém vyvolaný chemoterapií (TEC) i akutní radiační dermatitida (ARD) mohou být natolik bolestivé a rozsáhlé, že vedou ke snížení dávek, odkladu, nebo dokonce ukončení protinádorové léčby. Přitom terapeutické možnosti bývají omezeny převážně na podpůrnou lokální léčbu a systémové kortikosteroidy.
V posledních letech se objevily experimentální práce naznačující, že vysoké dávky vitaminu D mohou působit jako rychlý imunomodulátor a tlumit akutní kožní zánět. První malé série pacientů s TEC nebo ARD ukázaly překvapivě rychlé zlepšení během několika dnů po podání vysoké dávky vitaminu D. Chyběla však větší klinická zkušenost.
Právě tuto mezeru se pokusila zaplnit multicentrická studie publikovaná v roce 2026 v JAMA Dermatology [2].
Metodika
Šlo o retrospektivní multicentrickou sérii případů ze tří amerických akademických center. Autoři analyzovali 33 pacientů léčených mezi prosincem 2021 a lednem 2024 pro TEC nebo ARD. Pacienti dostali jednu nebo dvě dávky 100 000 IU cholekalciferolu nebo ergokalciferolu. Ve většině případů byla druhá dávka podána za sedm dní. Současně mohli pokračovat ve standardní podpůrné dermatologické terapii, nejčastěji pomocí lokálních kortikosteroidů.
V souboru převažovali pacienti s TEC (85 %), zatímco ARD tvořila pouze 15 % případů. Nejčastěji byla kožní reakce spojena s lipozomálním doxorubicinem, enfortumab vedotinem nebo cytarabinem.
Výsledky
Výsledky byly na poměry podpůrné onkologické dermatologie překvapivě přesvědčivé. Během prvních deseti dnů po podání vysoké dávky vitaminu D uvedlo subjektivní zlepšení obtíží 26 z 30 hodnocených pacientů, tedy 87 %. Současně lékaři zaznamenali objektivní klinické zlepšení u 77 % nemocných.
Medián doby do prvního zlepšení činil pouhých pět dnů. U hospitalizovaných pacientů bylo zlepšení ještě rychlejší a nastupovalo v průměru během tří dnů. Efekt byl patrný i při hodnocení erytému. Průměrné skóre zarudnutí kleslo z 4,36 bodu na začátku léčby na 2,21 bodu po deseti dnech. Autoři tento pokles popisují jako přechod od intenzivního zánětlivého erytému s možností puchýřů či deskvamace k minimálnímu nebo žádnému zarudnutí během relativně krátkého období.
Ne všechny kožní reakce odpovídaly stejně. Nejrychlejší a nejvýraznější odpověď byla pozorována u:
- neutrofilní ekrinní hidradenitidy (NEH),
- Stevensova–Johnsonova syndromu/reakcí podobných toxické epidermální nekrolýze (TEN).
Autoři předpokládají, že vitamin D může měnit aktivitu makrofágů směrem k protizánětlivému fenotypu a současně tlumit neutrofilní zánět. Právě tato biologická vysvětlení by mohla objasňovat mimořádně rychlou odpověď některých podtypů TEC. Příklad klinického zlepšení ukazuje publikovaná obrazová dokumentace pacientů s NEH, Stevensovým–Johnsonovým syndromem/reakcemi podobnými TEN a temným erytémem po chemoterapii.
Při zmínce o dávce 100 000 IU vitaminu D mohou vznikat obavy z hyperkalcemie nebo renální toxicity. Ve sledovaném souboru se však žádné významné bezpečnostní signály neobjevily. Sérové koncentrace kalcia zůstaly stabilní, nebyly zaznamenány známky toxicity vitaminu D a nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky přímo přisuzované léčbě. U pacientů, u nichž byla kontrolována koncentrace 25-hydroxyvitaminu D po léčbě, zůstaly všechny hodnoty v normálním rozmezí.
Interpretace ze strany autorů
Multicentrická série případů naznačuje, že podání jedné až dvou dávek 100 000 IU vitaminu D může být spojeno s rychlým ústupem symptomů a erytému u pacientů s chemoterapií nebo radioterapií indukovanou kožní toxicitou. Zlepšení nastupovalo zpravidla během několika dnů, nebyly zaznamenány významné nežádoucí účinky a většina pacientů mohla pokračovat v protinádorové léčbě bez přerušení. Přestože jde pouze o observační práci, představuje velmi zajímavý podnět pro budoucí randomizované studie v oblasti onkodermatologie.
Literatura
[1] Patil MK, Sakunchotpanit G, Toulmin SA, et al. High-Dose Oral Vitamin D for Toxic Effects of the Skin Associated With Chemotherapy and Radiation. JAMA Dermatology. Published online July 15, 2026.